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运动想象疗法

时间:2015-08-06 16:25来源:网络信息 作者:达林 点击:
运动想象和运动实际执行时心率和呼吸频率都是增加的,且正常情况下运动完成时间也十分接近。

  运动想象疗法(mental imagery)

  1概念:

  运动想象疗法(mental imagery)

  是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象,没有任何运动输出,根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域,从而达到提高运动功能的目的。【1】[1]

  2 分类:

  a 以第三人称想象:作为一名观察者,想想别人在运动,只能进行视觉想象。

  b以第一人称想象:想想自己在运动,可以进行视觉和运动想象。

  视觉想象 适合进行闭链运动,运动想象适合进行开链运动,精细运动。

  3 原理:

  目前公认的“运动想象”疗法改善运动学习的最有力的解释依旧是心理神经肌肉理论(psychoneuromuscular theory,PM 理论)PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念,假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”,在“运动想象”过程中可被强化和完善,因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式,并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成运动。脑损伤患者尽管存在身体功能障碍,但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动,总是在脑内先有运动意念,然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。脑卒中不全偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念,然后才有肌肉收缩和肢体运动,康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式,运动意念更能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入,促进潜伏通路和休眠突触的活化,加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善,降低神经功能的损害程度,配合其他治疗,可提高康复治疗效果,降低脑卒中的致残程度。对于完全瘫痪的患者,通过运动想象,可促使受损运动传导路的修复或重建,这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用,其阈值随频繁的使用而降低的理论。较之被动活动肢体,运动想象可能更符合正由大脑到肢体的兴奋传导模式,从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成。

  4 应用:

  A 适应范围:正常人运动 和 脑损伤 脊髓损伤 截肢等。

  对脑卒中患者,病变部位会影响运动想象疗法的两个因素,即精确性和及时性。例如,顶叶具有产生和保留运动模式的功能,顶叶损伤的患者实施运动想象疗法的精确性会受到影;干扰初级运动皮质(the primary motor cortex)的功能会延长运动想象的反应时间;顶叶或额叶损害也会影响运动想象的精确性和及时性。脑卒中后患者仍具备一定的运动想象能力,但精确性和及时性都受到了影响,即混乱运动想象(chaotic motor imagery),表现为不能够进行精确的运动想象。或者可以进行精确的运动想象而不能在时间上配合。

  顶叶损伤 左外侧前额叶病变 肌肉运动知觉损伤

  B 训练程序及注意事项

  运动想象是整个康复过程都可运用的治疗手段,不依赖患者残存的运动活动能力。

  Jackson等提出运动想象和传统功能训练必须一起使用,但运动想象仅作为一种辅助方法尽管如此,运动想象疗法仍可独立用于改善运动执行,并可促进脑的可塑性变化等。

  C 运动实施

  通常包括5操作步骤:

  评估患者的运动想象能力 让患者了解运动想象疗法对患者讲解运动想象技术实施运动想象疗法改进运动想象疗法病进一步实施D 治疗前评定

  有一定的纳入及排除标准

  运动想象能力的常用评估工具有三种,即运动想象问卷(movement imagery questionnaire,MIQ)、

  运动想象清晰度问卷(the vividness ofmotor imagery questionnaire,VMIQ)

  运动觉一视觉想象问卷(the kinestheticand visual imagery questionnaire,KVIQ)

  运动想象控制能力量表(thecontrollability of motor imagery scale) 是一种常用的替代评估方法。

  在实际应用时,还要求患者能听懂指导语,故有学者提出治疗时应除外明显的智力障碍、感觉性失语及不能进行运动想象(MIQ评定积分<25分)的患者,也应排除混乱运动想象者,并尝试排除依从性较差者等。

  d 操作方法

  运动想象疗法的具体实施方法有3种方式:听录音指令、自我调节及观察后练习。

  运动想象训练在PT训练后进行,训练场所为单独房间,或患者在家中进行。

  运动想象作业项目取自PT室训练的作业项目。

  运动想象疗法所采取的作业项目有:OT训练作业中的功能性ADL训练,即用偏瘫侧上肢移动木块、及物及抓住杯子、拿杯子喝水,做饭,购物,增加步行速度及对称性,踝关 节运动等。

  运动想象疗法治疗时间应短于物理疗法一般12~15min为宜。

  一般操作是在每次功能训练后。让患者移至安静的房间听10min“运动想象”指导语录音带(头两次治疗可有人陪伴)。患者闭目仰卧于床上,用2—3min进行全身放松。指导患者想象其躺在一个温暖、放松的地方,让其先使脚部肌肉交替紧张、放松,随后是双腿、双上肢和手。接着用5—7min提示患者进行间断的“运动想象”,想象的内容应集中于某项或某几项活动,以改善某种功能,同时强调患者利用全部的感觉。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境,告诉患者回到了房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音,最后解说者从10倒数至1,在数到1时让患者睁开眼。

  如何判断想想过程是有效的???

  运动想象和运动实际执行时心率和呼吸频率都是增加的,且正常情况下运动完成时间也十分接近。

  因此,在临床实践中还可通过两种途径初步判断运动想象疗法是否适用:①自主调节的改变情况。治疗师可以根据患者想象治疗时心率或呼吸频率的增加程度进行简单评估:②心理测时法。通过想象动作和实际身体动作完成时间的差值评估,但此法存在较多局限和争议。

(责任编辑:深达)
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